了解攀岩运动中常见的运动伤害

　　攀岩是一个极具吸引力的运动项目。人们欣赏运动员坚忍不拔的毅力，克服各种艰难险阻的技巧和能力，在为他们欢呼、加油的同时也与他们同呼吸共心跳。可是很少有人们知道，攀岩运动员也在忍受着常人难以预料的伤痛。下面我们一起去分析一下，如果你恰好是一个狂热的攀岩青年，也许会有所帮助。

　　一、攀岩运动常见运动伤害的分析

　　长期进行攀岩运动的人都知道，攀岩时手、足支点承受着巨大的力量。
 
 
 
大多时候手在抠或捏点时由于接触点非常小，肌肉、肌腱和关节囊承受着巨大的反向作用力量，这个力量有时是握力，有时是扭转力，有时是提升力，有时是侧向推力，这些力量有时是接近极限或超越极限的，所以上肢手指腕肘肩的肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘等极易发生撕裂、断裂或无菌性炎症。如果不能得到及时有效的处理，会贻误最佳治疗时机或转变成慢性损伤，影响技术水平的发挥，严重者还会造成终生慢性伤害！

　　在攀岩运动中，下肢、膝、足主要起支撑作用，承受力量相对较分散，所以伤病相对较少。而上下肢在协调脊柱保持平衡攀升的同时，脊柱也不可避免的发生扭转，以应对多变的岩石环境，椎间关节会承受剪力损伤。所以背腰部肌肉也易于发生僵硬，小关节也易于发生紊乱。久之会形成脊柱侧弯，进一步继发椎间盘的退变。

　　不应该忽视的是，膝关节在协调肢体运动中，髌骨由于不断地做横向切线运动，髌软骨和膝关节滑囊等也易于出现慢性伤害。

　　据1995年美国运动攀登协会（ASCF）对42名职业攀岩选手的医学调查报告发现：攀岩运动会引起多达11种常见伤病，主要发生在上肢手、肘、肩部，其中前8种运动伤害较多，依次为：手指副韧带损伤 40.5%，肩部损伤33.3%，第二环状滑车断裂26.2%，上肢屈肌腱损伤26.2%，第二环状滑车撕裂23.8%，扳机指23.8%，肱骨内上髁炎21.4%，肱骨外上髁炎9.5%，腕管综合症7.1%，肌肉末端病7.1%，手腕部筋膜韧带拉伤7.1%。

　　二、攀岩运动主要常见运动伤害的机理

　　1、末端病损伤

　　肌腱、韧带在骨附着部位的结构比较特殊，镜下可分为连续的五个区域：波浪状的腱纤维、纤维软骨层（腱纤维呈交叉走行将软骨细胞包裹在其中）、潮线、钙化软骨、骨。止点部位波浪状的胶原纤维及弹力纤维，在肌腱受牵拉时被拉直如弹簧一样可以起到缓冲作用；在止点的纤维软骨带，其细胞的包囊在受牵拉时由圆形变成梭形，也可能起到缓冲牵拉的作用；纤维软骨带的基质含有一定量的胺基葡萄糖，是一种胶性物质，类似电话接线头处的橡胶管，也有缓冲牵拉的作用；腱纤维穿过钙化层进入骨组织，其纤维不是垂直的，而是向周围均匀斜插入骨中，类似树根的冠状结构，从力学原理来看，大大缓解了拉伤的应力；舌状软骨垫可进一步减少折屈应力。

　　根据腱止点及附属结构的不同可以分为三种类型的结构：滑车型；牵拉屈曲型；牵拉型。

　　总之，肌腱和韧带的末端的解剖特点有明显的力学缓冲作用，其弹性特点可以增加力矩，在跟腱和肩袖部可以通过跟骨和肱骨头起到滑车的作用。

　　从攀岩运动的点状着力点来分析，腱、韧带的止点的过度牵拉和折屈应力，可因超越极限负荷的受力造成止点的损伤，在止点的不同部位结构可以发生相应的病理变化：

　　在腱及腱围组织可见组织变黄、失泽，并伴有血管侵入，镜下可见正常的波浪状纤维排列消失，重者可见玻璃样变、纤维变及截样变，血管及脂肪组织侵入腱内还有的出现软骨岛或骨岛，在腱围组织中有怒张的毛细血管及硬化，腱围有水肿与腱紧密粘在一起；在纤维软骨带可见血管侵入，软骨团透明软骨样变；在钙化软骨层中可以见到潮线增厚不规则，有时可见镜下撕脱骨折；在骨组织中可表现为髓腔纤维变，有时髓腔开放，开口进入钙化软骨层。
 
 
 

　　攀岩运动常见的末端病有：手指的屈肌群在指节的末端损伤；肱骨内上髁炎；肱骨外上髁炎；肩袖止点的损伤（肱骨大、小结节）；膑腱末端；跟腱末端。

　　2、手指的侧副韧带损伤

　　当攀岩者在动态动作中去抠一个岩点时，中间三个指的近端指骨间关节在瞬间会承受巨大弯曲力量；捏点的动作则会引起拇指的第一掌指关节扭伤，并引起关节囊的损伤，表现为关节的肿胀、僵硬、慢性疼痛，动作受限。进行侧向搬动试验如见到关节侧面松弛、不稳，可以诊断副韧带的完全断裂；如果只是疼痛，可能为部分撕伤、扭伤。

　　3、肌腱损伤

　　每一个手指的屈曲运动都有深浅两条屈肌肌腱控制：屈指浅肌控制近端指间关节及掌骨与指骨间关节的弯曲；深肌可控制远端指骨关节、近端指骨关节及掌骨与指骨间关节的弯曲。

　　把你的近端指骨间关节伸直，并尝试着弯曲指尖，如果患肢不能够将远端指骨间关节屈曲，提示屈指深肌肌腱伤害；将手掌朝上置于桌面上，将你的四指维持伸展姿势并让患指弯曲，如果无法弯曲则提示该指的屈指浅肌肌腱受伤。

　　4、第二环状滑车损伤

　　每一根手指内都有5个环状滑车用以连接、固定指骨与肌腱（拇指除外），而肌腱的长时间过度弯曲就会与滑车发生摩擦，并可能导致撕裂。第二环状滑车位于近端指骨近掌骨与指骨间关节处。据统计，约有40%的职业攀岩者患有第二环状滑车损伤。重者会出现完全断裂，导致屈肌肌腱无法再贴近指骨，并出现弓形弯曲。第二环状滑车损伤初期容易漏诊，有时需核磁检查以助确诊。

　　5、撞击综合症

在进行攀岩运动时，肩关节也是易于出现伤病的主要部位之一。
　　肩是人体活动度最大的关节。广义的肩带由五个关节组成：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节及肩峰肱骨间关节。肩部的运动是由各个关节的协调运动完成的。因此，任何一个关节的受伤，都会影响肩的功能。如肩外展可以从0°抬高到180°，是由盂肱关节外展120°及肩胛胸壁关节外旋60°共同完成。在肩的外展过程中，两者基本是按照2：1的比例协调运动的。与此同时，由于肩胛骨外旋60°，又使肩锁关节活动20°，胸锁关节活动40°。肩部的其他活动如：前屈、后伸、内收、内外旋及回环也是如此。

　　盂肱关节是其中主要的关节，它是一种球窝关节，肱骨像球状包裹在浅浅的盂唇窝中，以主动性的盂唇、关节囊韧带和被动性的三角肌、肩袖来增加稳定。在这个狭小的空间内，正常情况下，肌腱、韧带、滑囊可以有条不紊的协调运动，但在疲劳或超极限运动时，造成局部炎症，他们的配合就可能出现紊乱，互相摩擦、撞击，引发诸如：肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、盂唇撕裂等损伤，并称为“撞击综合症”。
 
 
 
出现“撞击综合症”的患者一般会出现肩前方和外侧的疼痛，肩部运动范围减小（特别是攀岩运动需要的肩过度外展动作—手臂无法高举过头），手臂乏力等症状。

　　5、腱鞘损伤

　　人体关节的活动，是通过肌肉收缩，牵引肌腱末端所附着的骨骼来完成的。所以肌腱必定要通过一个以上的关节。当肌腱绕过关节或骨骼的隆起部时，为避免紧张的肌腱滑脱，深筋膜就在这些部位增厚成环状或宽平的支持带，将肌腱固定。由于肌腱是条索状无弹力的组织，在经过骨骼隆起部及关节时很容易发生磨擦，虽然这些部位有腱鞘及滑液鞘保护，里边有滑液起润滑作用，但在磨擦使用过度时，会引起腱鞘无菌性炎症，即所谓的腱鞘炎，根据所属肌肉及发病部位和性质的不同各有命名。

　　腱鞘炎的临床表现多为：疼痛、局部的肿胀、功能障碍。

　　6、软骨损伤

　　关节面软骨的营养：关节活动时弥散机制是关键；毛细血管微循环和关节的运动因素是软骨损伤的关键；类似泵的作用：关节液中的营养物质吸入和代谢物的挤出双重作用。攀岩运动创伤常见的是髌骨的关节面软骨的损伤，也极易漏诊，并且诊断易滞后。早期症状表现为患膝关节半蹲痛（上楼时加重）；突然“打软腿”（由于损伤的软骨处突然受力而失去支撑）；运动后膝关节肿胀（浮髌试验阳性）；研磨试验也可见阳性（髌骨增生、髌软骨软化）。

　　由于一旦软骨损伤后即产生永久性病变，治疗困难并严重影响训练和运动成绩的提高，这一点近来是骨科和运动创伤界研究的重点前沿问题。

　　有些人将运动伤害视为一种导致表现退步的不幸，但事实上，这种退步却是身体发出的警示，亦是纠正不当训练方式的良好机会。就正面来看，运动伤害可使选手明了正确与适度训练的重要性，并坦然接受生理状况因人而异的事实。出现问题，能够耐心科学应对，找出解决问题的办法，用最小的代价，换取最大的成功，才能不断攀登高峰。下一期，我将进一步和大家谈谈攀岩运动伤害后的处理与治疗。